颅内动脉瘤不是肿瘤,是动脉血管壁薄弱后的异常膨出。就像自行车轮胎磨损后往外鼓出来的那个“包”。这种疾病发生率约为2%,也就是说光株洲市区就潜在近1万的颅内动脉瘤患者。动脉瘤一旦破裂,如没有任何物体遮挡,动脉的压力可将血液喷出,有近一半的患者无法得到及时救治而死亡。因此及早地发现预防,及时救治显得尤为重要。那么平时生活中,我们该如何对这种疾病进行评估呢?除去遗传因素以外,年龄在40岁以上,吸烟,高血压,高血脂,高血糖,体内感染反复发作是动脉瘤形成的高危因素。值得注意的是,动脉瘤未破裂时,有90%的患者是无任何症状的。当天气骤降,情绪激动,搬运重物,过度劳累之后突然出现头痛、脖子僵直、冷汗、眼球活动受限,甚至是意识模糊、肢体活动障碍等情况应该高度重视,及时来医院就诊。通过CT可以发现脑内是否出血,进一步CTA可以发现动脉瘤。如需准确诊断,得依靠数字减影血管造影技术(DSA)。但即便是DSA,准确性也无法达到100%,有近0.5%的患者会因各种因素而漏诊。动脉瘤一旦诊断明确,可以选择保守治疗,也可以选择手术。但对于已出血的动脉瘤,24小时内发生再出血的几率约为4%,一个月内再发生出血的几率约为40%。一旦发生再出血,有1/3的患者因救治无效而死亡。因此,除非是高龄、身体条件无法耐受手术,或患者极力反对手术,手术依旧是该疾病的首选治疗方法。手术主要分为开颅手术和介入栓塞手术,二者的效果相当,手术的死亡风险约为2%。除了动脉瘤直接破裂出血的危害以外,喷出的血液包裹血管,血管容易受到激惹而痉挛收缩,引起脑组织供血供氧不足而肿胀,形成脑梗塞。出血后的两周内,是脑梗塞的高峰期,也是患者的高危期,通常患者意识会由清醒转为嗜睡甚至昏迷。脑积水、癫痫等同样是动脉瘤破裂的常见并发症。 总之:颅内动脉瘤是常见的致命性疾病,高血压,高血脂,高血糖吸烟人群应当高度警惕,做到早发现、早诊断、早治疗,积极应对这个“不定时炸弹”。
人们常说的“眼睛不好使”包括以下一些症状,如:视物模糊、视力下降、视野缺损、重影、斜视、眼睛干涩、眼睑麻木、眼睑下垂等。首先去看眼科是必要的,但是殊不知上述症状也可能是颅内病变的早期征兆,因为视力、视野、眼睑、眼球运动与颅内情况密切相关。如果排除了眼科情况而不就诊神经内、外科,就可能陷入“做不必要检查——吃不相关的药——症状没缓解反而加重”的恶性循环中。视物模糊、视力下降、视野缺损伴有头昏、头痛可能颅内视交叉、视束、视路受压,如:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑积水、脑非功能区肿瘤;重影、斜视可能是支配眼球运动的动眼、滑车、外展神经受累,如蝶骨嵴内侧脑膜瘤;眼睛干涩、眼睑麻木可能三叉神经受累,如三叉神经鞘瘤、听神经瘤;一侧眼睑下垂可能是颅内动脉瘤的早期唯一表现,如后交通动脉瘤等。上述疾病,如早期发现、早期治疗有可能让患者重返工作、学习的岗位,获得较高的生活质量;如果就医途径不正确,除延误病情外,还可能使患者失去诊治的机会。
我国平均每年的颅脑损伤发生率约为每10万人中200~300人次。打击伤占1~56%,道路交通事故占17~68%,高处跌落伤占8~63%,打击伤的后果比较严重,车祸伤住院患者最多,高处跌落伤以小儿、老年人为多。轻型颅脑损伤占70~80%,死亡率为2~5%,中重型颅脑损伤占20~30%,死亡率为30~50%。株洲市区人口约150万(预计到2015年),株洲地区总人口386万(2010年人口第六次普查)。高危人群是17-37岁中青年或家庭经济的支柱者。收入来源的中断,入院后急救、医疗和康复的累积费用,每年直接经济损失达100亿人民币,间接损伤为这个数字的10倍,令人触目惊心!事故发生后,作为目击者、家属、陪人、肇事者需要认真做好如下几件事,只有这样,才能最大可能让病人获得较好的生存质量和生活质量,最大程度上减轻家庭和社会的经济负担。第一步,事故发生后,应立即现场救治病人,如病人头面部朝下,应采取滚木头的办法将头部和躯干整体翻过来,不随意搬动病人,不要抬起病人的头部,应仔细查看病人的鼻腔、口腔里是否有泥土、沙粒、血块、呕吐物,用布包着手指将其抠出,把头偏向一边防止呕吐、窒息,明显的出血用衣物压迫止血。第二步,拨打“120”急救电话,尽可能联系到颅脑损伤救治中心的医院,因为事故发生后,多数人处于慌乱状态——病急乱投医,表面上看起来争取了时间,事实上却错过了经验丰富的颅脑损伤救治医务工作者的抢救,失去了“颅脑损伤救治的黄金时间”,这样的教训不少!患者受伤时往往累及多个部位,多个专科的联合救治是抢救生命的必备条件!第三步,当然,如果病情极其危重时,就近救治是必要的;等待危及生命的血压、呼吸、脉搏平稳后,应立即考虑转入颅脑损伤救治条件良好(具备专科的重症监护室),救治经验丰富的医疗中心,可减少致残、致死的可能。第四步,在其他医院治疗效果不佳或有疑惑时,可携带病历、CT片、其他检查等资料咨询颅脑损伤救治中心的专科医生,这样有利于把握病人的病情,必要时及时转诊治疗。目前,世界公认:在有颅脑损伤救治中心(神经外科专科)的医院,对病人进行及时、准确、规范化救治,明显提高了病人的生存质量和生活质量!最大程度上减轻了家庭和社会的经济负担!本文系黄永凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三叉神经痛号称“天下第一痛”,多发生于中老年人。主要表现为头面部三叉神经分布区域内,急促的、闪电样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛,突发突止,疼痛范围不超越面部中线。但有大约3%的患者出现双侧面部疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会诱发阵发性的剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,但发作间歇期同正常人一样。随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。往往存在疼痛的触发点,亦称“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。容易首先就诊于口腔科。对于三叉神经痛的患者可以选择药物、中医和手术三种治疗方式。70%的患者对药物止痛有效,但药物对肝肾可能有损害,且有嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。中医主要采用中药,中医穴位埋线等方法对疾病进行治疗。对药物和针灸等治疗效果不佳,且愿意接受手术者,可以行手术治疗。微血管减压术(micorvascular decompression, MVD)是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法,该手术具有技术成熟,操作时间短,风险较小,效果肯定,复发率低等优点。通过解除血管对三叉神经的压迫达到治疗目的。三叉神经痛的患者,除了手术和药物治疗以外,平日的生活起居同样重要。平时应注意规律饮食,宜选择质软、易嚼食物,不可吃油炸物,不宜食用刺激性强、过酸过甜的食物以及寒性食物等。吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔。注意头、面部保暖,避免局部受冻,不用太冷、太热的水洗面。保持精神愉快,起居规律,适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。这些都能减少发作次数,减轻疼痛的剧烈程度。总之:号称“天下第一痛”的三叉神经痛,并非无治疗方法。保持愉悦心情,适当运动,注意饮食,选择合适的治疗方案,让痛不在。本文系黄永凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。